于伟泓医生的科普号

玻璃体切除术，医生常简称为玻切，是一大类眼底（视网膜）手术的统称，也是眼底病主要的手术方式。常用于增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑病变（黄斑前膜、黄斑裂孔等）、眼外伤、眼内炎等的治疗。玻切手术是怎样做的？玻切手术是采用微创的方法，首先在距离角膜缘（俗称黑眼球）约3-4毫米的巩膜（俗称白眼球）上做三个直径小于1mm的切口（目前切口可达0.5毫米甚至更小），进入手术器械在玻璃体腔内进行手术操作，将玻璃体切除，如有玻璃体积血可以一并切除。在大多数的玻切手术中，切除玻璃体仅是玻切手术的开始步骤，即为手术器械到达视网膜进行手术提供了通道。其后医生将根据患者视网膜病变的情况进行相应的深入手术，如视网膜脱离患者需要将视网膜复位，有玻璃体视网膜增殖膜的患者需要剥膜，而黄斑前膜和黄斑裂孔患者也需要剥膜，多数患者需要联合眼内激光等。在这些步骤之后，还可能根据病情需要眼内充填气体或者硅油。玻切手术常规局麻下进行，个别患者以及小儿需要全麻手术。玻切手术的效果如何？玻切手术的效果因病情而异。视网膜是娇弱的神经组织，视网膜发生病变功能多受影响，因此玻切手术后的视力恢复多数受限，手术的目的是防止病情进一步恶化，挽救现有的视功能，避免完全失明。部分患者在玻切术后视力有一定的提高。玻切手术的费用如何？玻切手术的费用也因具体的手术步骤不同而不同，如术中需要剥膜、激光、充填硅油或者气体等。一般而言，在国内大多数医院，玻切手术约1万左右的费用。如果联合白内障手术，费用要更多一些。玻切手术的恢复期多长？不同的病情术后恢复时间不同。病情复杂的患者玻切手术可能需要分两次或者多次完成.玻璃体腔充填硅油的患者多需要再次手术取硅油。部分患者术后白内障进展，需要白内障手术。玻切手术后需要注意什么？术后按医嘱点药非常重要。玻切手术一般术后点药的时间为一个月或者更长时间，医生将结合您的具体情况为您调整用药。填充气体或者硅油的患者，术后需要保持一定的体位，多为头低位，即保持头平行于地面的状态，患者较为辛苦，但是这种体位是保证您手术成功的关键。一定按医生要求保持好体位。填充气体的患者，在气体吸收前，一定不要爬高山、坐飞机或者到海拨高的地方去，因海拨高处或者飞机舱内气压较低，气体可以膨胀，导致眼压高，继发青光眼。根据您的病情不同，切口处可能有缝线或者无缝线。玻切手术所用缝线多为可吸收缝线，不需要拆线。术后按医嘱定期复查非常重要本文系于伟泓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

针对年龄相关性黄斑变性的常见相关问题和疑问，统一整理如下，供各位患者参考。首先：什么是黄斑？我的每个门诊都会听到患者这样的主诉：于大夫，我眼睛看不清楚，在我们当地看了，大夫说我有黄斑！这里有一个概念错误。很多患者以为黄斑是眼底长出的黄色斑样的病变，其实不是这样的。黄斑是一个部位的医学名称。我们常说的眼底主要是指视网膜，而黄斑是眼底视网膜的“中心”所在。黄斑患病后为什么通常对视力影响比较明显呢？眼球的结构十分类似照相机，我们的角膜，晶体是两个镜头，眼底视网膜就是底片。黄斑是这个底片的中心位置，是眼睛成像的焦点所在！所以如果黄斑患病，对眼的视觉成像质量产生的影响是十分明显的。年龄相关性黄斑变性是怎么一回事？年龄相关性黄斑变性，也叫老年黄斑变性。从字面上大家就能看出，主要发病于老年人，病变位置位于黄斑区。年龄相关性黄斑变性总体上分为两大类：干性和湿性。不同类型的表现和治疗方案不同。打个比方吧：黄斑处视网膜的视细胞需要正常的营养代谢环境，如果把视细胞比作一棵一棵的树，那它们需要正常的雨露来滋润。可是如果患上干性老年黄斑变性，这些树木就像长在沙漠里，会因为缺水而逐渐枯萎。如果患上湿性老年黄斑变性，黄斑产生病理性的新生血管，会渗水、渗血，使这些树木浸泡在沼泽里甚至水中，会被淹死，导致中心视力丧失。干性年龄相关性黄斑变性从初发到晚期，经历的时间比较长，进展较慢，但目前医学上还没有有效的办法来治疗，可以口服一些特别配方的多种维生素和微量元素以及玉米黄质。湿性年龄相关性黄斑变性情况相对严重一些，其特点是病变顽固、容易反复。虽然还没有彻底治愈的好办法，但庆幸的是，近年来在这方面的研究取得了很重要的进展，即眼内注药抗VEGF治疗（患者常说的“打针”）给患者带来了希望。抗VEGF治疗是目前国际上公认的治疗湿性老年黄斑变性最有效的办法。抗VEGF治疗的原理是对抗新生血管，减少黄斑的液体，使病情得到稳定。抗VEGF治疗的效果如何？目前还没有彻底治愈湿性年龄相关性黄斑变性的办法。目前最有效的抗VEGF治疗的效果是：使病情得到稳定，避免进一步恶化，反复出血、渗出。相当一部分患者在注药后会感觉视觉效果有所改善，但也确有部分患者对注药没有反应。抗VEGF治疗的疗程怎样？抗VEGF对多种黄斑病变有效，如PCV、高度近视CNV，特发性CNV（中渗）等。不同的疾病治疗方案略有差别。对于湿性年龄相关性黄斑变性，国际推荐的方案是先连续注射三个月，每个月注射1针。之后定期复查，病情反复时可以追加注射。在协和医院如何预约眼内注药？首先，您需要挂号看眼底医生，明确诊断，制定治疗方案，确定是否需要眼内注药医生会开OCT检查，多数情况下还需要结合荧光血管造影检查结果。根据检查结果制定治疗方案（有少部分患者可能需要单纯激光或联合激光治疗，以及可能其它治疗方案）。2 然后，在服务台预约注药时间，在指定时间到手术室注药医生会开好主要相关费用，交费后，请到护士台登记，预约注药时间：协和眼科的注药时间为每周三和周四两个上午3.到哪里注药？谁给我注药？需要带什么？科室统一安排有专门的医生在医用清洁级的手术室为大家注药，以确保无菌和安全，不是简单的门诊治疗室打针，所以需要预约、登记和准备。护士台登记后，会发给患者一张注意事项和须知，详细说明您需要准备的物品单据、到达时间和地点。患者最关注的问题：1.给眼球打针我好害怕，眼内注药痛不痛？眼内注药是从白眼球进针，将药物注射至眼球内。表面麻醉（点麻醉眼药水）即可，注射过程数秒钟，痛感不明显，不必担心。2.注药有没有副作用？总体而言，眼内注药属于局部用药，对全身的影响很小。药物的眼内副作用也很小。注药本身可能会有出血以及对晶体、视网膜的影响，但发生的可能性很小。3.注药前后病人需要特别注意什么？眼内炎是最受关注的严重并发症，虽然发生率在千分之一的水平，但由于其一旦发生，后果较严重，所以在此特别强调。医生注射的药物的质量都是经过严格检验的，手术室内都是医学洁净级的，操作都是消毒无菌的，这些都不会有问题。但是，您一定注意：这并不代表万无一失！手术前医生会给您开抗生素眼药水，需要您认真点药预防感染，注药时如果近期眼里分泌物多一定要向医生说明。手术后一定也要按要求点药三天以上（如果有分泌物需要延长点药时间）。不要用手、纸巾甚至毛巾擦眼睛，因为这些在医学上都是有菌的！细菌可以沿着注药口进入眼内繁殖，形成眼内炎！注药的伤口一般会在三五天内自行愈合，所以注药后一周内最好不要洗眼睛，严格避免脏水进入眼内。需要洗头尽量去理发店洗最为安全。4.我自己感觉眼睛视力挺好的，但电视媒体宣传说老年人容易患老年黄斑变性，有没有必要定期到医院检查？虽然年龄相关性黄斑变性比较顽固和棘手，但是总体上它的发病率还是很低的，尤其是湿性年龄相关性发病率更低，所以不必因此而担心。如果眼睛视力下降，引起的原因也是多种多样的，这时可以到眼科就诊，查明原因对症治疗。另外，可以注意自查有无视物变形，如果直线看成弯线，多半是黄斑出了问题，需要就诊。我对年龄相关性黄斑变性患者的忠告：保持良好的、正确的心态很重要！1.知足所谓知足才能长乐，我想说的知足有两层意思：其一，虽然患湿性年龄相关性黄斑变性不是件让人开心的事情，但是我们感恩于今年来医学上还有一些办法来治疗，相比十年前光着急而束手无策好多了。其二，在中国，尤其是大城市，医疗水平决不逊色于发达国家。相比在一些非洲贫困国家甚至我国的一些边远贫困山区，医疗条件落后，患病后无药可医，中国的患者的医疗条件也是不错的。2.调节、改变生活方式，世界同样美好眼睛是我们接收信息的主要途径。视物不清后可以多尝试和习惯用耳朵听。少看手机、电脑、电视的荧光屏，外出阳光强时不妨戴个墨镜都是有益的生活习惯。3．有信心而且很多的科研工作者正在积极探索更好的治疗方法和药物，相信在不久的将来能够为广大患者带来福音。

1、挂号（要挂给您做手术的医生的号，如果没有号了，可到医生处预约，一般要做手术的我会照顾给加号）2、就诊，您可以根据自身情况要求门诊手术或住院手术。4、医生开术前检查单（主要包括抽血、心电图、胸片、眼科人工晶体度数测算，其中抽血要空腹查）5、病人留下电话联系方式（住院手术会提前1-2天打电话通知住院，门诊手术也要预留电话以备联系用）。5、病人做术前检查。6、病人拿到化验检查的结果（有协和大病历者，结果会自动回病历）。7、住院手术病人等待电话通知住院。门诊病人一般医生会预约看检查结果和确定手术时间。8、愉快地接受手术。9、门诊手术者，术后第二天到门诊复查。住院手术者，术后第二天检查后一般就出院了。10、回家按医嘱点药，按要求复查。11、一般术后3-6个月稳定后验光，确定是否配近用眼镜。如果多焦晶体，一般不需要。

眼内注药主要指常用的抗VEGF治疗。湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、增殖性糖尿病视网膜病变手术前、视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿、高度近视脉络膜新生血管、特发性CNV（中渗）等，都可以在医生建议下，采用抗VEGF治疗。大家要注意，不是所有的黄斑病都需要眼内注药，象中浆、干性年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔等不适合眼内注药。总体来说，新鲜病变效果相对好，陈旧病变相对来说治疗效果差，因此建议早期治疗。具体眼内注药的步骤 注意事项 可以参考我的关于老年黄斑变性眼内注药攻略。目前有两种药物可供选择：一种是雷珠单抗（商品名：诺适得）一种是康柏西普（商品名：朗沐），虽有个体差异，总体来说二者临床效果相当。抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性已经进入北京市医保报销范围。

昨日有一朋友带父亲看病。老人主诉：年轻时视力好，近来视力下降明显。曾在外院被诊断过白内障，要求手术治疗。检查发现：视力0.3, 但白内障很轻微。这是什么原因呢？原来，老人的白内障刚开始，在发展过程中，这时部分老人会由于晶体的老化而引起屈光不正。这种情况暂不需要手术，只要配戴一副眼镜就可以了。待再过一段时间，晶体混浊明显一些，再做白内障手术不迟。家属问：白内障不是越早做越好吗？其实不然。白内障到中等程度做是比较好的。1、不建议过早做。因为任何手术都有风险。另外，植入人工晶体再好，并不如我们身体“原装”的晶体好用。2、不建议过晚做。七、八十年代，强调白内障要“熟了”再做，现在的技术已经极大地提高，如果太晚做，往往限制了现代超乳技术的使用。所以，手术时机不能过早也不能过晚，要恰到好处。